Alimentation dans les troubles de la déglutition

La prise de nourriture ou de boisson est aussi naturelle pour nous que les battements de notre cœur ou la respiration. Ce processus n’est pas seulement vital, il fait également partie intégrante de notre qualité de vie. La préparation du dîner avec les odeurs typiques ou la vue d’un menu de fête procurent déjà de la joie de vivre, de sorte que le nécessaire est souvent associé au plaisir. En outre, manger et boire comportent des aspects sociaux et de communication qui ne doivent pas être négligés. Lorsque les gens se réunissent, que ce soit pour une fête ou même un rendez-vous professionnel, il est rare qu’il n’y ait pas de boissons ou de nourriture à disposition.

Nous pensons rarement aux processus complexes qui sous-tendent le processus de déglutition, car celui-ci fonctionne presque automatiquement avec une grande précision et en toute sécurité. Nous avalons jusqu’à 2000 fois par jour de la nourriture, des boissons et de la salive, aussi bien le jour que la nuit, en dormant.

Ce n’est que lorsque des troubles persistants apparaissent en avalant que nous prenons conscience de l’importance d’une déglutition normale pour notre bien-être et notre qualité de vie. Un trouble de la déglutition («dysphagie») peut devenir une véritable épreuve, avec des conséquences et des complications diverses et parfois graves, qui peuvent affecter non seulement les personnes concernées, mais aussi leur entourage.

Il existe des moyens de traiter les problèmes de déglutition. Vous trouverez ci-dessous des informations détaillées sur les troubles de la déglutition et les difficultés à avaler, ce qu’ils signifient pour les personnes concernées et leurs proches et l’alimentation possible dans ces cas-là. Pour votre rétablissement et l’évolution de votre maladie, il est important non seulement que votre prise de nourriture soit sûre, mais aussi que votre corps soit suffisamment approvisionné en énergie et en nutriments essentiels. Chez Nutricia, nous souhaitons vous aider avec nos produits, notre expérience et nos services.

Troubles de la déglutition: symptômes et conséquences

Les troubles de la déglutition peuvent survenir de façon aiguë après un événement comme un accident vasculaire cérébral, mais ils peuvent également apparaître insidieusement dans le cadre d’une maladie évolutive. Les troubles de la déglutition chez les personnes âgées sont également fréquents. Souvent, les patient·es ne reconnaissent pas eux-mêmes les signes de la dysphagie ou en sous-estiment les conséquences.

Les premiers signes d’un trouble de la déglutition peuvent varier en fonction de sa cause et de sa sévérité.

Quels sont les signes possibles d’un trouble de la déglutition?

Si vous constatez les symptômes suivants, chez vous ou chez un proche, il pourrait s’agir d’une dysphagie:

• Fausses routes fréquentes ou toux en avalant
• Raclements de gorge constants et sensation de «boule dans la gorge»
• Besoin de se forcer à avaler plusieurs fois
• Écoulement de salive ou de nourriture par la bouche ou le nez
• Respiration irrégulière en avalant
• Reste d’aliments et de liquides dans la bouche
• Changement du son de la voix après la déglutition (voix enrouée, rauque)
• Modification des habitudes alimentaires, par exemple manger lentement ou éviter de prendre des repas avec d’autres personnes
• Tendance à éviter de manger ou à éviter certains aliments et boissons
• Fièvre sans cause explicable
• Perte de poids involontaire

Les troubles de la déglutition ne provoquent pas toujours des réflexes protecteurs tels que la toux, les raclements de gorge ou les nausées. Une «aspiration silencieuse» se produit lorsque des aliments, des boissons ou de la salive pénètrent dans les voies respiratoires inférieures sans que la personne concernée ne s’en aperçoive ou ne manifeste aucun signe de fausse route. Des poussées de fièvre récurrentes sans cause explicable à la suite de l’aspiration de nourriture et des signes de pneumonie ou une perte de poids involontaire due à une alimentation insuffisante peuvent indiquer un tel problème.

S’il existe un risque de difficultés à avaler, surveillez attentivement votre comportement alimentaire et prévenez votre médecin. Un examen logopédique peut aider à prendre les mesures nécessaires à temps et à éviter les conséquences possibles des troubles de la déglutition.

Causes des troubles de la déglutition

Les troubles de la déglutition sont généralement une conséquence ou un symptôme d’une maladie sous-jacente acquise ou surviennent avec l’âge. Ils peuvent également survenir à la suite d’une mise sous respiration artificielle (intubation), par exemple après une intervention chirurgicale prolongée.

La dysphagie neurogène

Les troubles de la déglutition sont l’un des symptômes les plus courants de nombreuses maladies neurologiques. Après un AVC, le risque de troubles de la déglutition est particulièrement élevé. Au cours de la phase aiguë, au moins la moitié des personnes concernées souffrent de troubles de la déglutition après un accident vasculaire cérébral, qui disparaissent souvent après un certain temps et dans le cadre du traitement et de l’entraînement à la déglutition. Néanmoins, même 6 mois après l’accident vasculaire cérébral, 10 % des personnes touchées souffrent encore de troubles de la déglutition.

Des troubles de la déglutition apparaissent souvent au cours d’une maladie neurodégénérative ou neuromusculaire progressive. Par exemple, des troubles de la déglutition peuvent survenir en cas de démence, de maladie de Parkinson ou de sclérose en plaques. Dans les maladies évoluant rapidement telles que la chorée de Huntington ou la sclérose latérale amyotrophique, c’est le cas de la quasi-totalité des personnes atteintes au cours de la maladie.

La dysphagie d’origine tumorale

Les personnes atteintes d’un cancer de la tête ou du cou développent souvent un trouble de la déglutition. Les cancers de la tête et du cou englobent un large éventail de cancers, dont les cancers de la cavité buccale (par exemple des lèvres, de la langue, de la bouche, du palais), de la gorge et du larynx. En fonction de la taille de la tumeur, de sa localisation et du type de traitement, jusqu’à 71 % des patients souffrent de troubles de la déglutition. Les interventions chirurgicales ou la radiothérapie peuvent entraîner des modifications fonctionnelles des structures tissulaires indispensables à une déglutition normale.

La dysphagie liée à l’âge

L’affaiblissement des muscles avec l’âge est un processus tout à fait normal qui affecte également les muscles de la déglutition. À cela s’ajoute une diminution de l’élasticité du tissu conjonctif et de la production de salive, ainsi que de l’odorat et du goût. Ces symptômes se développent généralement très lentement, de sorte qu’un tel trouble de la déglutition lié à l’âge (appelé médicalement «presbyphagie primaire») peut généralement être bien compensé et ne nécessite aucun traitement. Cependant, si d’autres maladies, telles qu’une infection des voies urinaires ou une fracture osseuse consécutive à une chute, entrent en jeu, une presbyphagie dite secondaire peut apparaître. Les faibles réserves disponibles peuvent être épuisées par la maladie avec le risque de développer une dysphagie dangereuse pour la santé.

Présentez-vous une carence alimentaire?

Un trouble de la déglutition est considéré comme l’un des principaux facteurs de risque de carence alimentaire et de carence hydrique. Étant donné que votre état nutritionnel a un impact important sur votre rétablissement et l’évolution de votre maladie, il importe de surveiller attentivement votre comportement alimentaire et votre poids. Pour mieux comprendre et étayer vos observations, il peut s’avérer utile de dresser le diagramme de ce que vous mangez et buvez. Notez-y, vous ou vos proches, la quantité de nourriture et de boissons consommée chaque jour. Ces informations permettront à votre médecin de se faire rapidement une idée de l’étendue de vos problèmes nutritionnels. Informez votre médecin si vous constatez que vous mangez moins ou que vous perdez involontairement du poids, afin qu’il puisse discuter avec vous des mesures à prendre pour améliorer votre état nutritionnel.

Recommandations nutritionnelles en cas de troubles de la déglutition

Le traitement des troubles de la déglutition a pour but de retrouver ou de maintenir le plus longtemps possible la capacité d’avaler et donc de manger et de boire normalement et est habituellement mis en œuvre par un·e logopédiste. Outre l’objectif de réduire le risque d’aspiration et d’éviter une pneumonie, il est important d’assurer une alimentation adaptée aux besoins avec suffisamment d’énergie et de nutriments.

En fonction de la gravité de votre trouble de la déglutition et de la difficulté que vous éprouvez à manger et à boire par voie orale (par la bouche), le traitement peut donner lieu à différentes recommandations pour votre régime alimentaire.

Troubles légers de la déglutition

Les troubles de la déglutition consécutifs à des événements aigus tels qu’un accident vasculaire cérébral peuvent se résorber au cours du traitement. S’il n’y a pas de dysphagie ou seulement une légère difficulté à avaler avec un risque minime de fausse route, il est généralement possible de manger normalement, avec quelques adaptations. Au cours de cette phase de rétablissement, les réserves d’énergie et de nutriments de l’organisme qui ont été épuisées pendant une phase antérieure de la maladie doivent être reconstituées. Les aliments buvables peuvent permettre de réduire une carence alimentaire ou un risque de carence alimentaire ou d’améliorer la cicatrisation des plaies en présence d’un trouble de la cicatrisation.

Dans le cas de maladies neurologiques chroniques telles que la maladie de Parkinson, la démence ou la sclérose latérale amyotrophique, les premiers signes d’un trouble de la déglutition peuvent être présents dès le diagnostic et s’aggraver à mesure que la maladie évolue. Un soutien précoce avec une alimentation buvable peut aider à contrer une perte de poids et le risque de carence alimentaire qui l’accompagne.

Troubles modérés de la déglutition

Si vous souffrez d’un trouble modéré de la déglutition, il vous sera probablement recommandé, dans le cadre de votre traitement logopédique, d’adapter la consistance des aliments et des boissons en fonction de votre capacité à avaler, afin de réduire le risque de fausse route. Cette «adaptation de consistance» implique généralement le fait de mixer les aliments et d’épaissir les liquides. Dans le cadre de votre thérapie nutritionnelle, discutez également des aliments à éviter afin de prévenir les risques de fausse route.

On sait que les personnes soumises à de telles restrictions alimentaires mangent et boivent moins qu’elles ne le devraient. Les raisons en sont multiples et vont de l’anxiété et de la panique à l’idée d’avaler, à la fatigue due à l’allongement de la durée des repas, en passant par des menus peu variés avec une présentation peu appétissante des plats qui manquent de goût et par la solitude parce que ces personnes ont tendance à s’isoler. En outre, l’ajout de liquide pour mixer les aliments ne diminue pas seulement la saveur, mais aussi la densité énergétique et nutritive tout en augmentant le volume des repas. Les personnes concernées arrêtent parfois de manger, même si elles ont encore faim.

Une alimentation complémentaire avec des aliments buvables médicaux peut faire partie de votre thérapie nutritionnelle et vous aider à réduire le risque de carence alimentaire. Les aliments buvables parfaitement équilibrés contiennent non seulement beaucoup d’énergie dans un petit volume, mais aussi des protéines de haute qualité et tous les nutriments essentiels. Ils sont particulièrement adaptés aux personnes qui ne peuvent consommer que de petites portions.

Les boissons fluides comme l’eau et le thé sont difficiles à contrôler dans la bouche et peuvent entraîner une fausse route chez les personnes ayant des troubles de la déglutition. L’épaississement des boissons peut réduire ce risque, car le liquide dans la bouche peut être mieux contrôlé et avalé plus lentement. Un examen logopédique permet de déterminer dans quelle mesure vous devez épaissir les liquides pour pouvoir les avaler en toute sécurité. La règle de base lorsqu’il s’agit d’épaissir des liquides et des aliments étant épaissir autant que nécessaire, mais aussi peu que possible. Car plus une boisson est liquide, plus vous aurez l’impression que c’est une boisson normale.
Les épaississants capables de résister à l’amylase garantissent que la consistance épaissie reste préservée même au contact de la salive et ne se liquéfie pas.

Si vous n’arrivez pas à manger et à boire suffisamment malgré une alimentation adaptée, complétée par des aliments buvables par exemple, l’alimentation à l’aide d’une sonde peut vous aider. L’alimentation par sonde peut être administrée à court ou à long terme, pour pallier une situation de crise, sur quelques jours, quelques semaines ou plus durablement, comme seule source d’alimentation ou en complément d’une alimentation normale, pour garantir les apports de base en énergie et en tous les nutriments essentiels tels que les protéines, les vitamines et les minéraux.

Un entraînement à la déglutition pour améliorer la capacité à déglutir peut être effectué même avec une sonde en place.

Troubles sévères de la déglutition

En cas de troubles de la déglutition très prononcés (par exemple au cours du traitement par radiothérapie d’un cancer de la tête et du cou, au cours de maladies neurologiques progressives telles que la SLA ou la chorée de Huntington), il peut s’avérer impossible de s’alimenter normalement, ou possible seulement de manière très limitée; en phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral, un régime «nil per os» (NPO) («rien par la bouche») peut même être nécessaire. Afin que les personnes touchées conservent leurs forces, reçoivent suffisamment d’énergie et tous les nutriments nécessaires (protéines, vitamines et minéraux) et évitent ainsi le risque de carence alimentaire, le médecin peut alors recommander une alimentation par sonde. L’alimentation par sonde peut être administrée à court ou à long terme, pour pallier une situation de crise, sur quelques jours, quelques semaines ou plus durablement, comme seule source d’alimentation ou en complément d’une alimentation normale, pour garantir les apports de base en énergie et en tous les nutriments essentiels tels que les protéines, les vitamines et les minéraux.

Nous sommes à vos côtés personnellement
Si vous avez des questions sur l’alimentation en cas de troubles de la déglutition et sur nos produits, n’hésitez pas à nous contacter par téléphone. Nos conseillers compétents en produits et en nutrition prendront volontiers du temps pour vous et trouveront avec vous des solutions adaptées. Contacter l’équipe Nutricia

L’assurance d’être bien nourri·e: Nutricia propose la solution adaptée à chaque situation

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Les aliments buvables Fortimel® vous fournissent de l’énergie et des nutriments dans un petit volume, et vous aident lorsque vous ne consommez que de petites portions, faisant qu’un apport suffisant en énergie et en nutriments n’est pas possible par le biais de l’alimentation normale. La grande variété des saveurs et des consistances permet de varier les plaisirs.

Si l’alimentation normale est fortement limitée ou n’est plus possible, une alimentation à l’aide d’une sonde peut s’avérer nécessaire. Nos aliments par sonde Nutrison® se distinguent par une formule de haute qualité et parfaitement élaborée, offrant une tolérance particulièrement élevée. Pour garantir une administration simple et sûre, nous proposons des techniques et des systèmes d’application sur mesure avec nos produits Flocare®.
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Nos produits sont fabriqués sur la base de plus de 100 ans d’expérience en nutrition médicale. Nous travaillons avec passion et en étroite collaboration avec des spécialistes, afin de soutenir de notre mieux les concepts nutritionnels individuels.