Alimentation et maladies gastro-intestinales

Les troubles et maladies gastro-intestinales représentent un motif fréquent de consultation pédiatrique. Dans de nombreux cas, l’alimentation est la cause des troubles.

Lorsque des enfants développent des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, tels que diarrhée, reflux, refus de se nourrir, troubles de la croissance staturo-pondérale, constipation ou troubles de la déglutition, le diagnostic est souvent incertain.

Les intolérances ou les allergies alimentaires jouent souvent un rôle essentiel dans l’apparition de ces symptômes. Une alimentation élémentaire bien tolérée et facile à digérer à base d’acides aminés non allergènes peut alors apporter de la sécurité lors du diagnostic et de la thérapie.

En cas de syndrome de malabsorption ou de maladies inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn, l’alimentation est également un pilier central de la thérapie.

Nous souhaitons ici aborder les pathologies gastro-entérologiques pour lesquelles une thérapie nutritionnelle est pertinente et montrer comment les concepts nutritionnels de Nutricia peuvent aider vos patient·es.

Maladies gastro-entérologiques  

La plupart des nourrissons et des enfants souffrent de troubles gastro-intestinaux au cours de leur développement. Souvent en raison de symptômes d’adaptation inoffensifs, de troubles fonctionnels ou d’infections, mais parfois aussi à cause d’une maladie liée à l’alimentation, par exemple une intolérance ou une allergie.

Les affections gastro-entérologiques pédiatriques les plus fréquentes, pour lesquelles une thérapie nutritionnelle spécifique peut aider, sont les suivantes: 

• Allergies alimentaires, p. ex. allergie aux protéines du lait de vache
• Diarrhée chronique
• Œsophagite à éosinophiles (OAE)
  
• Syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA)
  
• Maladies gastro-intestinales à éosinophiles (MGIE)
• PAIPA – proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires
  
• Maladie de Crohn
  
• Syndrome de malabsorption

Les symptômes des maladies sont variés et souvent non spécifiques: 

• Diarrhée
  
• Nausées/vomissements
  
• Constipation
  
• Douleurs abdominales de type colique
  
• Fièvre
  
• Troubles de la nutrition et du comportement alimentaire
  
• Trouble de la croissance staturo-pondérale
  
• Dysphagie
  
• Reflux
  
• Sang dans les selles
  
• Malabsorption, mauvaise digestion 
  

En cas de symptômes graves et chroniques d’éventuels troubles gastro-intestinaux sans cause identifiable, il est judicieux de faire appel à des spécialistes en gastro-entérologie pédiatrique.

Allergies alimentaires avec manifestation gastro-intestinale

Les allergies alimentaires qui surviennent peuvent être médiées ou non médiées par les IgE. Des formes mixtes sont également possibles.
On distingue:

Diarrhée chronique

Chez les enfants et les adolescent·es, une diarrhée qui dure plus de deux semaines est définie comme une diarrhée chronique, dont la cause doit être évaluée. Outre les syndromes de malabsorption congénitale, les causes possibles sont les infections persistantes, les allergies alimentaires, les maladies intestinales inflammatoires chroniques et la diarrhée fonctionnelle.

La diarrhée est définie comme une augmentation de la fréquence des selles et/ou une diminution de la consistance des selles ou une augmentation de la quantité totale des selles.
La fréquence normale des selles dépend de l’âge, mais aussi du régime alimentaire. Elle varie entre 12/jour et 1/14 jours pour les enfants allaité·es et ne dépasse généralement pas trois par jour chez les enfants plus âgé·es.

Le ou la pédiatre ou le ou la gastroentérologue pédiatrique effectuera un diagnostic par étapes avec des analyses de selles et de sang et, si nécessaire, suivra d’autres étapes comme une échographie et une endoscopie.

Œsophagite à éosinophiles

L’œsophagite à éosinophiles (en abrégé: OAE) est une inflammation chronique de l’œsophage, avec accumulation de cellules inflammatoires spécifiques (granulocytes éosinophiles). La cause est souvent une allergie alimentaire, la plupart du temps une allergie à la protéine du lait de vache. L’âge moyen d’un diagnostic d’œsophagite à éosinophiles est de 2,6 ans. La prévalence augmente ces dernières années.

Les symptômes comprennent des troubles de type reflux, tels que régurgitations/vomissements, douleurs abdominales, troubles de l’alimentation et de la déglutition, refus de boire et de manger, troubles de la croissance staturo-pondérale, impaction du bolus alimentaire et douleurs thoraciques chez les enfants plus âgé·es.

Comme les allergies ne sont généralement pas médiées par les IgE, les tests cutanés et sanguins sont souvent non concluants. Cependant, des allergies médiées par les IgE sont possibles. Ainsi, le cas échéant, un dosage des IgE ou un prick test peut donner des indications, mais n’est pas obligatoire. Le diagnostic repose sur une évaluation par endoscopie et biopsie visant à détecter les cellules éosinophiles de la muqueuse ainsi que les modifications caractéristiques de l’œsophage, par exemple rigidité de la paroi, sténoses, stries annulaires et surfaces blanches.

La détection est effectuée par des biopsies en plusieurs endroits de l’œsophage avec ≥15 Eos/HPF.

Œsophagite à éosinophiles: traitement
Vous avez le choix entre 3 options de traitement en première ligne:

1. Traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
2. Utilisation de stéroïdes topiques
3. Régime d’éviction

Les IPP présentent une bonne tolérance, mais sont modérément efficaces et les stéroïdes topiques ne traitent que les symptômes. Le régime d’éviction montre l’avantage d’un traitement des causes, mais peut parfois être stressant.

Régimes d’éviction en cas d’OAE

On distingue 3 types de régime d’éviction:

1. Régime d’éviction individuel basé sur l’exclusion des aliments après un test d’allergie (faible taux de réussite)
2. Régime élémentaire avec une préparation d’acides aminés non allergènes (taux de rémission supérieur à 90 %) 
3. 6 – 4 – 2 -1 Food elimination diet

Une étude récente montre que le 1-Régime d'élimination alimentaire montre également un taux de rémission élevé chez les enfants.

La réussite du régime alimentaire et la réintroduction des groupes alimentaires se font sous contrôle endoscopique.

Chez les nourrissons et les enfants en bas âge, toute forme de régime d’éviction doit comporter un substitut sûr du lait maternisé ou du lait afin que l’enfant reçoive tous les nutriments essentiels.

En tant qu’alimentation spéciale 100 % sans lait de vache et à base d’acides aminés non allergènes, elle peut être utilisée comme base sûre de l’alimentation dans toutes les formes de régime d’éviction.

Syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA)

Le terme de syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (en abrégé: SEIPA), en anglais «Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome», désigne une pathologie grave due à une réaction inflammatoire de la muqueuse intestinale, en particulier dans l’intestin grêle/le gros intestin. Il est généralement déclenché par un ou plusieurs allergènes. La réaction la plus fréquente est une réaction à la protéine du lait de vache. Il concerne généralement les nourrissons et les enfants en bas âge. Les symptômes apparaissent peu après les premiers contacts avec les aliments allergènes.
En Allemagne, outre le lait, les déclencheurs habituels sont aussi le poisson, les légumes (p. ex. pommes de terre, courge), la viande (p. ex. bœuf, poulet), le riz et les céréales.

Les formes de SEIPA et ses symptômes

SEIPA aigu
La forme aiguë du SEIPA se caractérise, entre autres, par les symptômes suivants:

• vomissements violents et répétitifs
  
• choc hypovolémique
  
• épuisement, faiblesse
  
• diarrhée

SEIPA chronique
La forme chronique est fréquente lors d’une alimentation de courte durée, comme dans le cas du lait maternisé ou du lait maternel.

Contrairement à la forme aiguë, les symptômes sont plutôt non spécifiques et peuvent être ininterrompus:

• diarrhées aqueuses
  
• anémie
  
• trouble de la croissance staturo-pondérale 

Diagnostic de SEIPA 

Le diagnostic de SEIPA n’est pas toujours clair, il peut par exemple être confondu avec une gastro-entérite aiguë.

Pour suspecter un SEIPA, 3 critères supplémentaires doivent être remplis en plus du critère principal des vomissements dans un délai de 1 à 4 heures après l’ingestion de nourriture:

• diarrhée
  
• léthargie
  
• hypotension
  
• hypothermie
  
• pâleur
  
• nécessité d’une ambulance d’urgence
  
• nécessité d’un traitement par perfusion
  
• plus d’un épisode de vomissements après la consommation du même aliment

Thérapie nutritionnelle sûre avec une préparation d’acides aminés

Pour les deux formes de SEIPA, un régime d’éviction est le seul moyen de diagnostiquer et de traiter le SEIPA en toute sécurité. Il conduit généralement à une réussite rapide. Pour le mettre en œuvre en toute sécurité et éviter le risque de carence alimentaire, une alimentation ou un soutien nutritionnel par une alimentation spéciale est nécessaire, en particulier chez les nourrissons et les enfants en bas âge.

Si des aliments de base importants, comme le lait, déclenchent les allergies, un produit de remplacement adéquat doit être trouvé. Dans ce cas, il convient d’utiliser des aliments spéciaux non allergènes qui sont adaptés aux besoins spécifiques des différentes tranches d’âge. 

• en cas de SEIPA aigu <24 h
  
• en cas de SEIPA chronique après 3 à 10 jours

Maladies gastro-intestinales à éosinophiles (MGIE)

Les maladies gastro-intestinales à éosinophiles (en abrégé: MGIE) (Eosinophilic gastrointestinal diseases – EGID) comprennent différentes pathologies. La gastro-entéropathie à éosinophiles est une maladie inflammatoire caractérisée par une augmentation de l’infiltration locale des granulocytes éosinophiles et peut affecter toutes les parties du tractus gastro-intestinal. Elle est de plus en plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescent·es.

Étant donné que différentes pathologies sont regroupées sous le terme de MGIE, les symptômes peuvent également varier:

• douleurs abdominales
  
• nausées, vomissements
  
• satiété rapide
  
• diarrhée
  
• perte de poids
  
• troubles spécifiques de l’OAE tels que symptômes de type reflux, troubles de la déglutition, difficultés à boire et à s’alimenter, refus de manger, troubles de la croissance staturo-pondérale, impaction du bolus alimentaire et douleurs thoraciques chez les enfants plus âgé·es

On considère actuellement comme pathologique un nombre >15 éosinophiles (Eos) par champ à fort grossissement (High-Power-Field, HPF) dans la région de l’œsophage et >20 à 30 Eos/HPF dans le reste du tractus gastro-intestinal. Les symptômes varient en fonction de la zone touchée.
Les causes sont souvent les allergies alimentaires. Chez les enfants, le lait est un déclencheur fréquent.

Les allergies alimentaires ne sont généralement pas médiées par les IgE, de sorte que les tests cutanés et sanguins sont rarement concluants. Le diagnostic se fait par endoscopie et doit faire l’objet d’un diagnostic différentiel afin d’exclure, par exemple, une maladie inflammatoire de l’intestin.

Il n’existe actuellement aucune ligne directrice établie pour le traitement des MGIE, à l’exception de l’OAE. Les thérapies ont pour but d’améliorer les symptômes cliniques de l’enfant, mais aussi de prévenir la progression de la maladie et d’éviter les complications.

Thérapie nutritionnelle sûre dans les MGIE

Comme c’est souvent une allergie alimentaire qui est à l’origine des MGIE, l’éviction de l’allergène alimentaire suspect ou de plusieurs allergènes suspects constitue l’étape diagnostique et thérapeutique décisive.

En cas d’allergie aux protéines du lait de vache, en parallèle d’un régime d’éviction du lait, un aliment de substitution sûr est indispensable pour garantir une alimentation sûre des enfants atteint·es. Les provocations alimentaires contrôlées, visant à vérifier le diagnostic pendant et après un régime d’éviction réussi, sont nécessaires pour éviter les régimes inutiles. Plus d’informations sur la nutrition en cas de MGIE

Proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (PAIPA)

La proctocolite allergique des nourrissons peut être provoquée par le lait maternel ou la nourriture pour bébés. Elle est souvent déclenchée par les allergènes de l’alimentation maternelle, en particulier le lait, la volaille ou le blé, ou par les allergènes du lait ou du soja contenus dans la nourriture pour bébés.

Les symptômes typiques sont des selles ensanglantées et visqueuses avec un bon état général du nourrisson, le plus souvent entre la 2^e et la 6^e semaine, parfois jusqu’à la 12^e semaine. Il peut y avoir des régurgitations, des vomissements et du météorisme.

Le diagnostic différentiel doit exclure, par exemple, une fissure anale, un diverticule de Meckel ou un volvulus. Une anémie survient rarement.

Les antécédents familiaux d’atopie sont plus fréquents. Le lait est principalement soupçonné d’être à l’origine de la proctocolite allergique, soit par l’intermédiaire des protéines de lait de vache contenues dans l’alimentation de la mère qui allaite, soit par l’intermédiaire de la nourriture en cas de non-allaitement ou d’allaitement non exclusif.

La plupart du temps, la proctocolite allergique n’est pas médiée par les IgE, de sorte que les tests sanguins et cutanés ne sont pas concluants. Un régime d’éviction diagnostique sur une période de 1 à 4 semaines (jusqu’à ce que les symptômes disparaissent) garantit la sécurité du diagnostic. Un test de provocation oral est ensuite effectué pour confirmer le diagnostic de suspicion.

Une fois que le pronostic de proctocolite allergique est posé, il convient d’effectuer une provocation régulière pour éviter les régimes inutiles, car elle disparaît généralement en une année. En cas de symptômes très faibles, il est également possible d’attendre.

Maladie de Crohn (MC)

La maladie de Crohn (en abrégé: MC) est une maladie inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal, qui touche plutôt l’iléon et le côlon, et rarement l’œsophage et la bouche. La maladie de Crohn se caractérise par une atteinte discontinue, transmurale et segmentaire de la muqueuse intestinale.

Les symptômes possibles de la MC sont des douleurs abdominales spasmodiques, une diarrhée chronique (au moins 4 semaines) avec du sang et/ou du mucus, une perte de poids, une fatigue et de la fièvre. Des sténoses et des fistules anales peuvent survenir au cours de la maladie, ainsi que des symptômes inflammatoires en dehors du tube digestif, par exemple au niveau des yeux ou des articulations.

En ce qui concerne le diagnostic de la maladie de Crohn, les examens endoscopiques de l’estomac et des intestins, avec prélèvement d’échantillons de tissus, fournissent des indications importantes.

La maladie de Crohn chez les enfants et les adolescent·es a des conséquences importantes et entrave également la croissance et le développement:

• réduction de l’absorption intestinale d’énergie et de nutriments
  
• perte accrue de nutriments
  
• état nutritionnel insuffisant, carence en nutriments
  
• troubles de la croissance et du développement, retard de la puberté

Le traitement est adapté individuellement à la gravité de la maladie et peut varier en fonction de la région du corps touchée. La thérapie nutritionnelle exclusive est la première possibilité de traitement de la maladie de Crohn dans l’enfance. Selon les lignes directrices ECCO-ESPGHAN sur la maladie de Crohn, la nutrition entérale exclusive (NEE) est la première option thérapeutique de la maladie de Crohn chez les enfants. L’objectif de la NEE est de stopper la poussée aiguë, d’induire la rémission, de guérir les muqueuses et d’améliorer la qualité de vie. Une thérapie nutritionnelle partielle (TNP) en phase de rémission peut aider à la maintenir ou à la prolonger, à améliorer la croissance et le développement et contribuer ainsi à une meilleure qualité de vie.

Alimentation sûre en cas de maladie de Crohn

Chez les enfants présentant une MC active, il est recommandé de suivre une thérapie nutritionnelle (exclusive) par nutrition entérale exclusive (NEE) entièrement équilibrée en tant que traitement de première ligne pour induire une rémission.

• Poussée aiguë: thérapie nutritionnelle exclusive avec alimentation buvable standard ou alimentation par sonde pendant 6 à 8 semaines
  
• Phase de rémission: poursuite d’une thérapie nutritionnelle partielle, par exemple avec NutriniDrink Multi Fibre en 4 variétés différentes et une variété neutre

Si vous avez des questions sur notre gamme de produits ou sur la nutrition entérale médicale, n’hésitez pas à contacter notre équipe compétente en matière de produits et de nutrition. Vous pouvez nous joindre du lundi au vendredi de 9h à 16h au numéro gratuit 00800/700 500 00. Préférez-vous nous écrire ou nous contacter à propos d’un autre sujet? Dans ce cas, n’hésitez pas à utiliser notre formulaire de contact et à sélectionner votre demande. Nous nous ferons un plaisir de prendre du temps pour vous!

Comment Nutricia peut vous aider en cas de maladies gastro-intestinales

En tant que précurseur dans la mise au point de produits innovants, Nutricia établit, depuis plus de 100 ans, des normes en matière de sécurité et de qualité des thérapies nutritionnelles médicales. Afin de soutenir au mieux la mise en œuvre de concepts nutritionnels individuels, nous avons mis au point les aliments spéciaux de la gamme Aptamil Allergy Treatment et les aliments buvables de la gamme Nutrini, parfaitement adaptés aux besoins nutritionnels les plus variés, notamment à ceux des enfants souffrant de maladies gastro-intestinales.

L’utilisation d’aliments spéciaux pour les maladies liées à l’alimentation est recommandée par des sociétés pédiatriques spécialisées (p. ex. GPGE, GPA, DGKJ, ESPGHAN).