Tout enfant a droit à une alimentation individuelle qui favorise au mieux son développement. En tant que pédiatre, vous connaissez l’importance centrale que revêt l’état nutritionnel dans le développement de l’enfant.
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Lors des examens préventifs en cabinet pédiatrique, vous consignez systématiquement la taille et le poids de vos jeunes patient∙es sur les courbes de percentiles. Cela vous permet de comparer l’évolution individuelle de l’enfant par rapport aux valeurs moyennes ou normales. Les courbes de percentiles révèlent très tôt d’éventuels écarts, ce qui permet de prendre rapidement des mesures nutritionnelles appropriées. Vous trouverez ici des informations utiles sur le trouble de la croissance staturo-pondérale ainsi que sur ses différentes manifestations. Vous découvrirez comment aider vos jeunes patient∙es souffrant de troubles de la croissance staturo-pondérale en adaptant leur alimentation.
Trouble de la croissance staturo-pondérale: définition
Le trouble de la croissance staturo-pondérale ne constitue pas un diagnostic en soi, mais il s’agit d’un terme descriptif dont la définition englobe l’insuffisance pondérale, la perte de poids, ainsi que la prise de poids et la croissance insuffisantes chez l’enfant. Cette définition explique pourquoi les termes «trouble de la croissance» et «carence alimentaire/malnutrition» sont souvent employés comme synonymes.
On distingue les troubles de la croissance staturo-pondérale d’origine organique et non organique. La première forme est un symptôme associé à une maladie sous-jacente, alors que le trouble non organique ou primaire de la croissance staturo-pondérale ne présente pas de cause physique identifiable provenant d’une maladie.
Trouble de la croissance staturo-pondérale: symptômes
Le principal symptôme du trouble de la croissance staturo-pondérale, qu’il soit d’origine organique ou inorganique, est un retard du développement somatique qui se manifeste par une baisse du percentile, voire une «cassure» de la courbe de croissance.
- Poids: la stagnation ou la perte de poids est le signe d’une carence alimentaire aiguë.
- Croissance: lorsque l’on constate un retard ou une stagnation de la croissance de l’enfant, on parle de carence alimentaire chronique.
Trouble de la croissance staturo-pondérale: symptômes associés
Autres symptômes suivants:
- Visage: inexpressivité, yeux écarquillés, regard fixe et apathique (visage de vieillard)
- Fonte du pannicule adipeux: «fesse triste»
- Plis cutanés pendants sur les bras
- Signes de déshydratation: muqueuses sèches, rides cutanées saillantes
- Fonte musculaire
- Manque d’activité physique, manque de contact
- Pâleur de la peau
- Peau sèche et craquelée
- Cheveux épars
- Muscles sous-développés
- Absence de pannicule adipeux
- Ventre gonflé en cas de malabsorption
- Signes cliniques de carence en vitamines, par exemple rachitisme
Trouble de la croissance staturo-pondérale: causes possibles
Si le poids et la taille d’un enfant sont nettement inférieurs à la moyenne correspondant à son âge, cela indique un trouble de la croissance staturo-pondérale. Il s’accompagne souvent d’anomalies du développement moteur et psychosocial.
Les causes du trouble de la croissance staturo-pondérale sont multiples et peuvent résulter de différentes maladies ou circonstances.
Les facteurs suivants sont susceptibles d’entraîner un trouble de la croissance staturo-pondérale:
- Insuffisance alimentaire (inappétence due à des vomissements chroniques, troubles de la déglutition ou de la mastication, troubles moteurs de l’œsophage ou essoufflement en cas de maladies cardiaques et d’affections pulmonaires)
- Besoins énergétiques accrus (p. ex. en raison d’une maladie)
- Pertes importantes (p. ex. par le biais des selles ou par vomissement)
- Digestion insuffisante et/ou résorption des nutriments (malabsorption/malassimilation)
Plus l’enfant est jeune, plus le risque de carence alimentaire est élevé.
Il y a plusieurs raisons à cela. Les nourrissons ont des besoins énergétiques et nutritionnels très élevés par rapport à leur poids corporel. En outre, ils ne peuvent pratiquement pas faire de réserves de nutriments: il est donc nécessaire de leur fournir la quantité d’énergie et de nutriments dont ils ont besoin.
Troubles de la croissance staturo-pondérale d’origine organique et non organique
Trouble organique de la croissance staturo-pondérale: fréquent en association avec une maladie organique, notamment:
- Prématurés à forte immaturité
- Maladie cardiaque congénitale
- Maladie de Crohn
- Fibrose kystique (mucoviscidose)
- Difficultés à manger ou à déglutir, par exemple en raison de maladies neurologiques
Des études montrent qu’un enfant sur quatre hospitalisé souffre d’une carence alimentaire liée à une maladie.
Troubles non organiques de la croissance staturo-pondérale: on parle de trouble non organique de la croissance lorsque la cause n’est pas organique, c’est-à-dire en l’absence de maladie sous-jacente à l’origine du trouble de la croissance staturo-pondérale. La majeure partie des troubles de la croissance staturo-pondérale sont d’origine non organique. Ce trouble est notamment plus fréquent chez les enfants qui grandissent dans des conditions socio-économiques défavorables. Une carence alimentaire et une malnutrition peuvent être notamment dues aux causes suivantes:
- Mauvaises habitudes alimentaires (du fait par exemple de l’isolement des parents)
- Pauvreté
- Erreur d’alimentation
- Difficultés de succion
- Refus de s’alimenter
- Causes émotionnelles ou traumatismes (par exemple négligence ou accouchement prématuré)
- Abus de médicaments ou d’alcool par les parents
S’il est rapidement détecté, un trouble non organique de la croissance staturo-pondérale se traite normalement bien grâce à une gestion nutritionnelle adéquate. Veuillez trouver ci-dessous des informations détaillées sur la gestion nutritionnelle.
Diagnostic des troubles de la croissance staturo-pondérale
La détection précoce des signes d’un trouble de la croissance staturo-pondérale et d’une carence alimentaire sur la base de votre diagnostic médical, de même qu’une intervention précoce par le biais d’une thérapie nutritionnelle pédiatrique individuelle, sont indispensables pour amortir et atténuer toute conséquence grave sur le développement physique et mental de l’enfant.
Identification des troubles de la croissance staturo-pondérale à l’aide des percentiles
Le diagnostic du «trouble de la croissance staturo-pondérale» se fonde toujours sur un dépistage tenant compte de la courbe individuelle des percentiles comparée aux valeurs de référence d’enfants du même âge. La mesure la plus importante consistera à mesurer régulièrement le poids et la taille, comme on le fait en cabinet pédiatrique lors des examens préventifs. Si nécessaire, le périmètre crânien, le tour de bras et d’autres paramètres peuvent également être pris en compte pour l’évaluation. Une diminution de la courbe établie du poids corporel et/ou de la taille indique un trouble de la croissance staturo-pondérale.
Dans ce contexte, il est important de considérer non pas la mesure seule, mais toujours l’évolution individuelle des courbes de croissance d’un enfant, car chaque enfant grandit différemment. Les courbes de percentiles révèlent très tôt d’éventuels écarts, ce qui permet de prendre rapidement des mesures nutritionnelles appropriées.
Les paramètres diagnostiques d’un trouble de la croissance staturo-pondérale sont les suivants:
- Poids et/ou taille par rapport à l’âge < 3e percentile ou 2 DS pour plus d’une mesure
- Le poids et/ou la taille croisent deux percentiles principaux
- Rapport poids/taille < 90%
Importance d’une alimentation équilibrée
En tant que pédiatre, vous connaissez l’importance capitale de la nutrition chez les nourrissons et les enfants. Les enfants bien nourris:
- affichent un meilleur développement physique et cognitif,
- présentent une plus faible prédisposition aux maladies/infections,
- répondent mieux aux traitements/thérapies,
- ont une masse musculaire plus importante leur permettant d’être plus performants,
- se sentent mieux et ont une meilleure qualité de vie,
- sont hospitalisés moins longtemps,
- cicatrisent mieux.
Il est donc particulièrement important de détecter le plus tôt possible les troubles de la croissance staturo-pondérale et d’intervenir rapidement.
Anamnèse
En ce qui concerne les antécédents alimentaires, il convient notamment d’évaluer le comportement alimentaire de l’enfant ainsi que les éventuels troubles de l’alimentation ou de l’interaction entre l’enfant et ses parents ou la personne qui s’occupe de lui. De même, des facteurs psychosociaux au sein de la famille peuvent influencer le comportement alimentaire de l’enfant. Il convient aussi de vérifier toute négligence ou ignorance concernant le régime alimentaire des enfants.
Les éléments suivants doivent faire partie de l’anamnèse nutritionnelle:
- Type d’aliment (lait maternel, préparations pour nourrissons)
- Administration de la nourriture
- Date et nature des changements alimentaires (sevrage)
- Teneur de l’alimentation en lait de vache, en hydrates de carbone, en fructose et en gluten
- Autres régimes alimentaires tels que le végétarisme
Si nécessaire, il sera utile de faire appel à un∙e nutritionniste ou à un∙e psychologue pour enfants.
Nutricia vous aide à poser un diagnostic
Jusqu’à présent, il n’existe aucun outil établi permettant de dépister les carences alimentaires en pédiatrie. De ce fait, il est d’autant plus important de consigner l’évolution de la taille et du poids de chaque enfant dans les courbes de percentiles.
Le bilan nutritionnel de Nutricia est un outil de dépistage qui a été développé en collaboration avec des expert∙es. À l’aide de quelques brèves questions et des courbes de percentiles, il vous permettra d’identifier facilement et rapidement les risques de carence alimentaire. Le bilan nutritionnel vous fournit également des informations sur la thérapie nutritionnelle en cas de carence alimentaire. Le bilan nutritionnel
Thérapie nutritionnelle en cas de trouble de la croissance staturo-pondérale
Dès lors que vous avez analysé la nature et l’ampleur de la carence alimentaire chez votre jeune patient∙e et diagnostiqué un trouble de la croissance staturo-pondérale, il est primordial d’intervenir le plus rapidement possible et de mettre en place des mesures nutritionnelles thérapeutiques.
Des questions sur l’alimentation de vos jeunes patient∙es souffrant de troubles de la croissance staturo-pondérale?
Si vous avez des questions concernant nos produits de nutrition entérale pour vos jeunes patientes, contactez-nous sans attendre. Nous vous conseillerons volontiers sur notre gamme de produits. Contact
Les étapes de la thérapie nutritionnelle
Les étapes de la thérapie nutritionnelle correspondent à différentes formes de soutien nutritionnel. Cette approche progressive vise à couvrir les besoins en énergie et en nutriments et à combler les déficits existants afin d’endiguer le trouble de la croissance ou de stimuler la croissance de rattrapage. Les mesures peuvent être combinées et s’adaptent aux besoins individuels et aux possibilités qu’ont les patient∙es.
Alimentation normale et enrichissement énergétique
La thérapie nutritionnelle consiste tout d’abord en une alimentation normale équilibrée, associée à des conseils diététiques, dans la mesure où l’ingestion de nourriture par voie orale ne pose pas de problème. Si l’alimentation normale ne suffit pas à elle seule à assurer un bon développement, elle devra être enrichie en calories. Différents modules alimentaires sont disponibles pour enrichir l’alimentation normale (par exemple avec de la maltodextrine).
L’enrichissement de la nourriture pour bébés est particulièrement complexe, compte tenu du rapport énergie/protéine adéquat nécessaire à la croissance de rattrapage.
Pour les nourrissons présentant un trouble de la croissance staturo-pondérale, il existe une nourriture thérapeutique spéciale à teneur énergétique de 1 kcal/ml et un rapport énergie/protéine idéal pour permettre une croissance de rattrapage optimale.
Alimentation buvable médicale
Si l’enrichissement de l’alimentation normale se révèle inadapté ou insuffisant, les aliments buvables médicaux peuvent être un complément utile à une alimentation hautement calorique. Les aliments buvables parfaitement équilibrés, tels que les alimentations buvables Infatrini et Nutrini, conviennent à la fois à une alimentation complémentaire et à une alimentation exclusive. En savoir plus sur l’alimentation buvable.
Brochure explicative "Emma l'éléphante" pour vos petits patients
La brochure explicative raconte l'histoire d'Emma, la petite éléphante, qui a du mal à manger suffisamment et s'affaiblit donc de plus en plus. Elle explique de manière adaptée aux enfants les effets du manque de nutriments sur le corps d'Emma et comment elle peut retrouver une meilleure qualité de vie grâce à l'alimentation buvable Nutrini. Des images à colorier contribuent à informer vos petits patients de manière ludique.
Alimentation par sonde
Si l’enrichissement de la nourriture et les mesures nutritionnelles complémentaires n’aboutissent pas aux résultats escomptés, il est possible d’avoir recours à l’alimentation par sonde telle que celle de Nutrini ou Infatrini, afin de garantir l’apport de nutriments essentiels pour l’enfant. Une sonde d’alimentation (sonde naso-gastrique ou PEG) permet malgré tout d’administrer par voie orale des aliments normaux et buvables, ce qui doit être encouragé en fonction de la situation de votre patient∙e.
L’alimentation buvable médicale et l’alimentation par sonde peuvent être prescrites lorsqu’elles sont indiquées. Nutricia vous propose une variété d’alimentations par sonde ainsi que des techniques d’application associées pour garantir une thérapie nutritionnelle optimale pour chaque enfant. En savoir plus sur l’alimentation par sonde
Alimentation parentérale
Si une sonde d’alimentation entérale ne peut être utilisée pour des raisons anatomiques ou autres, il est possible en dernier recours de réaliser l’apport d’énergie et de nutriments par voie parentérale, par perfusion d’une solution nutritive.